Четверг, 07.11.2024, 02:26
Приветствую Вас Гость | Регистрация | Вход

Infectology.by


В журнале NEJM опубликована обзорная статья по ключевым аспектам миокардитов. Основные положения данной публикации:

Эпидемиология

- до пандемии COVID-19 - частота 1-10 случаев на 100.000 пациентов в год
- наибольший риск серди мужчин и в возрасте 20-40 лет
- увеличение использования МРТ сердца - увеличение числа миокардитов в США с 9,5 до 14,4 случаев на 100.000 пациентов
- во время пандемии COVID-19 - частота подтвержденных (definie), вероятных (probable) или возможных (possible) миокардитов - 4,1 случай на 1000 госпитализированных пациентов
- частота миокардитов, ассоциированных с мРНК вакцинами против COVID-19, - от 0,3 до 5,0 случаев на 100.000 в США и Израиле (1 случай на 100.000 вакцинированных, выше риск в популяции у лиц молодого возраста) 

Этиология

1. Инфекционная

- вирусы - самая частая причина
  • первично кардиотропные вирусы (аденовирус, энтеровирусы)
  • васкулотропные вирусы (парвовирус В19)
  • лимфотропные вирусы (ЦМВ, ВЭБ, ВГЧ-6)
  • кардиотоксичные вирусы (ВГС, ВИЧ, вирус гриппа)
  • АПФ-2-тропные вирусы (коронавирусы, включая SARS-CoV-2)
Часть вирусов могут быть случайной находкой в миокарде (парвовирус В19, ВГЧ-6 и т.д.) - число копий ДНК выше 500/мкг предложено для установления значимости вируса как причины миокардита

- бактериальная: Corynebacterium diphtheriae, Borrelia Burgdorferi и др.

- паразитарная: Trypanosoma cruzi и т.д.

2. Иммуноопосредованная (например, при саркоидозе, постстрептококковой инфекции, индуцированная вакцинами или ингибиторами контрольных точек иммунного ответа)

3. Токсин-опосредованная (в том числе лекарственная - антипсихотики, цитотоксические препараты, салицилаты)

+ генетическая предрасположенность (до 16% случаев)
+ особенности микробиома(?): пептиды комменсальных бактерий могут способствовать воспалительной кардиомиопатии у генетически предрасположенных лиц

Клинические проявления

Боль в грудной клетке +/- другие проявления, впервые возникшая или прогрессирующая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, жизнеугрожающая нестабильность гемодинамики (фульминантный миокардит с кардиогенным шоком и выраженным нарушением фракции выброса левого желудочка - ФВЛЖ), жизнеугрожающие аритмии или нарушения проводимости (желудочковая аритмия, атриовентрикулярная блокада, внезапная смерть)

Риск неблагоприятного исхода (смерть или трансплантация сердца): пациенты со сниженной ФВЛЖ, продвинутыми АВ блокадами, стабильными желудочковыми аритмиями, кардиогенным шоком

Варианты миокардита

Самый неблагоприятный вариант - гиганто-клеточный миокардит (предполагаем у пациентов с быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью или кардиогенным шоком, с или без нарушений прводимости, который НЕ ОТВЕЧАЕТ на стандартную терапию). К 3 годам частота смерти или трансплантации сердца -  85%.

Эозинофильный миокардит - в случае фульминантного дебюта риск смерти или трансплантации сердца 26% к 60-ому дню, прогноз существенно лучше при назначении ГКС. 

Саркоидозный миокардит - 35% пациентов с полной АВ блокадой моложе 60 лет и 28% пациентов с вентрикулярной такикардией неуточненного генеза могут иметь недиагностированный саркоидоз сердца. 

Миокардит у пациентов с COVID-19 - редко, но фульминантное течение у 38,9% пациентов, особенно в случае сопутствующего пневмонита. 

Миокардит, ассоциированный с мРНК вакцинами против SARS-CoV-2, - чаще у подростков и молодых мужчин, чаще в течение нескольких дней после второй дозы вакцины, обычно самолимитирующее течение (у 87% - полное выздоровление к моменту выпски из стационара).

Миокардит, ассоциированный с ингибиторами контрольных точек иммунного ответа (immune check point inhibitors) - раннее начало симпомов (медиана 34 дня от момента инициации лечения), высокая летальность (50%). Контроль ЭКГ и тропонина до начала лечения и каждую неделю первые 6 недель. 

Диагностика

Подтверждение диагноза: эндомиокардиальная биопсия (субтимы миокардита - лимфоцитарный, эозинофильный, гиганто-клеточный, саркоидоз сердца) с гистологическим исследованием и иммуногистохимией + ПЦР или гибридизация in situ на вирусные возбудители.  

Альтернативный неинвазивный метод - МРТ сердца (наиб ... Читать дальше »
Категория: Журнальный клуб | Просмотров: 210 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 25.10.2022

Уважаемые коллеги!

Врачи инфекционных больниц и кабинетов инфекционных заболеваний амбулаторно-поликлинических учреждений ежедневно сталкиваются с десятками одних и тех же вопросов, которые задают нам пациенты по различным аспектам инфекционных заболеваний. К сожалению, интенсивный ритм работы не всегда позволяет детально на них ответить во время приема. Поэтому мы создали отдельный канал, где будем публиковать простым языком ответы на вопросы по часто встречающимся инфекционным нозологиям для лиц без медицинского образования. В дальнейшем на данном канале будут публиковаться и вебинары / лекции для специалистов системы здравоохранения (в отдельном playlist).

Найти канал InfectologyBy Вы сможете по следующей ссылке. Первые видео посвящены наиболее часто встречающимся в настоящий период проблемам - острым кишечным инфекциям и случаям присасываний клещей. 

UPD! Первое видео для специалистов системы здравоохранения "Как "увидеть" септического пациента на догоспитальном этапе" уже на нашем канале. 
Категория: Наши новости | Просмотров: 650 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 16.08.2022

Coursera.org - известный образовательный ресурс, содержащий сотни курсов по самым различным направлениям (преимущественно, конечно, IT, однако немало интересных материалов есть и по биомедицине). Данные курсы доступны как в платном варианте (если Вы хотите получить доступ к оцениваемым заданиям и сертификату по окончанию), так и бесплатно (в этом случае Вы будете иметь точно такой же доступ ко всем материалом, как и в случае платного варианта, за исключением оцениваемых заданий и сертификации). Для доступа к курсам необходима регистрация (в том числе можно через аккаунт google и различные социальные сети).

Я постарался отобрать 5 наиболее интересных на мой взгляд курсов по инфекционным заболеваниям на Coursera.org, которые будут полезны как начинающим, так и давно практикующим интернистам. Данные курсы еще можно использовать и для совершенствования английского языка, в этом случае польза двойная - Вы не только получаете новые / вспоминаете забытые знания по инфекционным болезням, но и изучаете иностранный язык.

  1. COVID-19 Training for Healthcare Workers. Курс создан преподавателями Медицинской школы Стэнфордского университета, содержит основные сведения о COVID-19 инфекции с акцентом на клиническую практику (ключевые проявления, оценка пациента, диагностика, подходы к лечению пациентов с РДСВ, профилактика и т.д.). Ориентировочно курс рассчитан на 8 недель, но, ествественно, его можно изучать в любом темпе.
  2. COVID-19 - A clinical update. Еще один курс по проблеме COVID-19 инфекции от Frederick S. Southwick, профессора Университета Флориды и автора очень известного и рекомендуемого для начинающих врачей учебника "Infectious Diseases: A clinical short course”. Курс ориентирован на 13 часов изучения и рассматривает вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения, профилактики коронавирусной инфекции.
  3. Bacteria and Chronic Infections. Курс Thomas Bjarnsholt, профессора из университета Копенгагена, являющегося экспертом в области биопленок и биопленко-ассоциированных инфекций. В течении 4 недель слушателям предлагается разобраться, что же такое биопленки и связанные с ними инфекции, чем они принципиально отличаются от инфекций, вызываемых планктонными формами микроорганизмов, когда их следует предполагать, как диагностировать и каким образом лечить.
  4. Stories of Infection. Замечательный анимированный курс от Стэнфордской Школы Медицины. Является одним из лучших вводных курсов в инфекционные болезни, очень рекомендуется для студентов и интернов, но может быть полезен и для освежения знаний практикующих врачей. Особеннось курса - подход, ориентированный на пациента. С помощью иллюстрированных коротких видеороликов слушатели будут следить за течением болезни каждого пациента, от первоначального проявления до разрешения. Курс объединяет вопросы микробиологии, патофизиологии и иммунологии, инфекционных и внутренних болезней.
  5. Antibiotic Stewardship. Политика управления антибиотиками, или как чаще называем это мы Система контроля за антимикробной терапией - важнейший инструмент предотвращения дальнейшего распространения антибиотикорезистентных патогенов. В данном фундаментальном курсе Stan Deresinski и его коллег из Стэнфордского университета рассматриваются не только основы и продвинутые техники Antibiotic stewardship, но и детально излагаются основные принципы назначения антимикробной терапии, а также оптимальные подходы к ведению наиболее частых инфекций различной локализации. Особенно рекомендую данный курс клиническим фармакологам, инфекционистам, консультирующим стационарных пациентов, эпидемиологам и другим специалистам, принимающим решения о назначении антибиотиков.

Категория: Дополнительное образование | Просмотров: 277 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 26.07.2022

Опубликованы слайды лекции "Острые кишечные инфекции", которая состоялось на мероприятии "Медицинский Лекторий в Лицах" 21/05/2022.

Видеоинструкция "Острая кишечная инфекция: что делать пациенту?" опубликована здесь, текстовые рекомендации для пациентов можно найти на данном ресурсе. 
Категория: Наши новости | Просмотров: 240 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 21.05.2022

Временные рамки.

5 апреля 2022 г. в ВОЗ поступило уведомление о 10 случаях тяжелого острого гепатита неизвестной этиологии у детей в возрасте до 10 лет  по центральной Шотландии. К 8 апреля в Соединенном Королевстве было выявлено 74 случая. По состоянию на 21 апреля 2022 г. было зарегистрировано не менее 169 случаев в 11 странах Европейского региона ВОЗ и одной стране в Американском регионе ВОЗ: Соединенное Королевство (114), Испания (13), Израиль (12), Соединенные Штаты Америки (9), Дания (6), Ирландия (<5), Нидерланды (4), Италия (4), Норвегия (2), Франция (2), Румыния (1) и Бельгии (1).

CDC в настоящее время работает с Департаментом общественного здравоохранения Алабамы над расследованием группы из девяти случаев. Первые случаи в США были выявлены в октябре 2021 года в детской больнице в Алабаме, куда поступило пять детей выраженным повреждением печени (в том числе с острой печеночной недостаточностью) без известной причины, которые также имели
положительный результат обследования на аденовирус.

Эпидемиологические и клинические характеристики.

Возраст пациентов от 1 месяца до 16 лет. Семнадцати детям (приблизительно 10%) потребовалась трансплантация печени; по меньшей мере, зарегистрирован 1 летальный исход.
Выявленные случаи характеризовались выраженным повышением ферментов печени; во многих случаях сообщалось о желудочно-кишечных симптомах (включая боль в животе, диарею и рвоту), предшествующие проявлению тяжелого острого гепатита, повышенном уровне ферментов печени (аспартатаминотрансаминаза (АСТ) или аланинаминотрансаминаза (АЛТ) выше 500 МЕ/л) и желтухе. В большинстве случаев лихорадки не было.

Этиология.

Первоначальные гипотезы исследовательской группы в Соединенном Королевстве относительно этиологического происхождения случаев гепатита рассматривали инфекционный генез или возможное токсическое воздействие. 
Вирусы гепатита (A, B, C, E и D, где применимо) были исключены. Аденовирус был обнаружен в не менее 74 случаев, а из числа случаев с информацией о молекулярном тестировании 18 были идентифицированы как F тип 41. SARS-CoV-2 был выявлен в 20 случаях из тестированных. Кроме того, 19 были определены как коинфекция SARS-CoV-2 и аденовируса. 
В Соединенном Королевстве, где было зарегистрировано большинство случаев, в последнее время наблюдается значительный рост аденовирусных инфекций в популяции (особенно часто выявляется в образцах фекалий у детей) после низкого уровня циркуляции ранее в
пандемию COVID-19. Нидерланды также сообщили о одновременном росте числа случаев аденовируса в популяции. 
Международные поездки или связь случаев заболевания с другими странами на основе имеющейся в настоящее время информации не идентифицированы как значимые эпидемиологические факторы. Не выявлена связь с вакцинацией против COVID-19. Собранная подробная информация с помощью анкетирования случаев о еде, питье и личных привычках,  также не выявила какого-либо общего причинного фактора. 

Целевая группа ESCMID по вновь появляющимся инфекциям EITaF (комментарий).

К превалирующим симптомам симптомам относятся печеночная недостаточность различной степени, при этом распространенные вирусные гепатиты, включая гепатиты А, В, С и Е не обнаружены.
Обнаружение аденовируса у некоторых детей может быть просто совпадением в результате целенаправленных лабораторных исследований, так как это распространенный респираторный вирус у детей. Кроме того, аденовирус не полностью объясняет тяжесть
клинической картины, так как аденовирусы обычно вызывают самокупирующиеся инфекции и ранее не были связаны с такими проявлениями. Аденовирус типа 41 обычно проявляется в виде диареи, рвоты и лихорадки, часто сопровождаемая респираторными симптомами. Несмотря на то, что были зарегистрированы случаи гепатита у детей с ослабленным иммунитетом с аденовирусной инфекцией, аденовирус типа 41 не является причиной гепатита
у здоровых детей. Потенциальное появление нового аденовируса и такие факторы, как увеличение восприимчивость среди детей младшего возраста после более низкого уровня циркуляции аденовируса во время COVID-19 пандемия нуждается в дальнейшем расследовании.

При наличии вспышек в нескольких странах необходимо учитывать пищевую причину. Производство продуктов питания
сильно централизованы и часто распределяются от одного производителя по многим торговым точкам в нескольких странах. Недавним примером может служить вспышка гемолитико-уремического синдрома в нескольких европейских странах из-за заражения кишечной палочкой в 2011-12 гг.

Может ли нынешняя вспышка печеночной недостаточности у детей быть вызвана пищей, зараженной афлатоксинами? Афлатоксины - 
различные ядовитые канцерогены и мутагены, продуцируемые некоторыми видами плесени, в частности Aspergilluss pp. Грибы растут в почве, разлагающейся растительности и разли ... Читать дальше »
Категория: Новости инфектологии | Просмотров: 578 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 29.04.2022

Уважаемые коллеги!
Учитывая новый сезон активности клещей, 20 апреля 2022 г. в 19.00 на YouTube в рамках вебинара "Клещевые инфекции в Республике Беларусь: что полезно знать каждому клиницисту" мы поделились последними доказательными данными по этим нозологиям.

Просмотр записи вебинара доступен по следующей ссылке.
Категория: Наши новости | Просмотров: 619 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 18.04.2022

Уважаемые коллеги! 

Для удобства поиска ряда презентаций они также будут размещаться на ресурсе SlideServe по следующему адресу https://www.slideserve.com/peresnv. В настоящий момент в репозитории уже размещены ключевые презентации 2021-2022 г.г. 

Категория: Наши новости | Просмотров: 262 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 26.03.2022

Medscape.org является абсолютно бесплатным образовательным ресурсом на английском языке для врачей всех специальностей, в том числе для инфекционистов. Для доступа к его материалом всего лишь необходима однократная регистрация (создание собственного логина и пароля).
Регулярно публикуемые новости и обучающие модули от ведущих экспертов со всего мира позволяют существенно улучшать и поддерживать врачебный уровень. 
4 марта 2022 года опубликован очередной учебный модуль "Достижения в лечении пневмонии, вызванной COVID-19: уроки прошлого, чтобы управлять будущим" (Advances in the Management of COVID-19 Pneumonia: Learning From the Past to Navigate the Future), состоящий из 4 мини-лекций. Рекомендуется каждому специалисту, продолжающему работать с COVID-19 инфекцией!  
Категория: Дополнительное образование | Просмотров: 248 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 17.03.2022

Уважаемые коллеги!

В настоящее время инфекционные болезни глубоко интегрировались в современную клиническую практику, используют знания многих дисциплин (внутренние болезни, клиническая фармакология, неврология, гастроэнтерология и гепатология, клиническая микробиология, эпидемиология инфекционных болезней и т.д.), а данные по основным инфекционным нозологиям обновляются практически ежедневно. События последних лет показали значимость понимания ключевых моментов инфектологии для успешной клинической практики любого врача вне зависимости от его первичной специализации. Именно поэтому мы создаем ресурс infectology.by, который поможет быстро получать ключевые знания и научно-обоснованную информацию по современным проблемам инфекционных болезней, антимикробной химиотерапии и эпидемиологии, а также познакомит Вас с коллегами, работающими сегодня в области инфектологии и связанных с ней дисциплин. 


Первый пост данного нового ресурса я хотел бы посвятить врачам Украины. Сейчас жизни наших коллег-инфекционистов, со многими из которых мы давно знакомы и сотрудничаем (Ольги Анатольевны Голубовской, профессора, заведующей кафедры инфекционных болезней Национального медицинского университета имени Богомольца, Игоря Геннадьевича Березнякова, профессора, заведующего кафедрой терапии Харьковской медицинской академии последипломного образования, Михаила Антоновича Андрейчина, профессора, академика Национальной Академии медицинских наук Украины и многих других), из-за войны подвергаются непосредственной угрозе. Как и здоровье и жизни тысяч других украинцев.


В это тяжелое для всех время  я и многие другие медицинские работники Беларуси выражаем поддержку украинским коллегам и всему украинскому народу, желаем и надеемся на скорейшее установление мира!


Першу посаду цього нового ресурсу я хотів би присвятити лікарям України. Наразі життя наших колег-інфекціоністів, з багатьма з яких ми давно знайомі та співпрацюємо (Ольги Анатоліївни Голубовської, професора, завідувачки кафедри інфекційних хвороб Національного медичного університету імені Богомольця, Ігоря Геннадійовича Березнякова, професора, завідувача кафедри терапії, Андрійчина, професора, академіка Національної Академії медичних наук України та багатьох інших), через війну наражаються на безпосередню загрозу. Як і здоров'я та життя тисяч інших українців.


У цей тяжкий для всіх час я та багато інших медичних працівників Білорусі висловлюємо підтримку українським колегам та всьому українському народу, бажаємо та сподіваємося на якнайшвидше встановлення миру!

Категория: Наши новости | Просмотров: 293 | Добавил: Nikita1984 | Дата: 04.03.2022

RSS

Категории раздела

Противомикробная терапия [0]
Патогенетическая терапия [0]
Иммунология и вакцины [0]
Наши новости [5]
Диагностика инфекционных заболеваний [0]
Клиника инфекционных заболеваний [0]
Этиология инфекционных заболеваний [0]
ВИЧ/СПИД [0]
Журнальный клуб [1]
Новости инфектологии [1]
Дополнительное образование [2]

Вход на сайт

Поиск

Календарь

«  Ноябрь 2024  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930

Архив записей

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Друзья сайта