Временные рамки.
5 апреля 2022 г. в ВОЗ поступило уведомление о 10 случаях тяжелого острого гепатита неизвестной этиологии у детей в возрасте до 10 лет по центральной Шотландии. К 8 апреля в Соединенном Королевстве было выявлено 74 случая. По состоянию на 21 апреля 2022 г. было зарегистрировано не менее 169 случаев в 11 странах Европейского региона ВОЗ и одной стране в Американском регионе ВОЗ: Соединенное Королевство (114), Испания (13), Израиль (12), Соединенные Штаты Америки (9), Дания (6), Ирландия (<5), Нидерланды (4), Италия (4), Норвегия (2), Франция (2), Румыния (1) и Бельгии (1).
CDC в настоящее время работает с Департаментом общественного здравоохранения Алабамы над расследованием группы из девяти случаев. Первые случаи в США были выявлены в октябре 2021 года в детской больнице в Алабаме, куда поступило пять детей выраженным повреждением печени (в том числе с острой печеночной недостаточностью) без известной причины, которые также имели
положительный результат обследования на аденовирус.
Эпидемиологические и клинические характеристики.
Возраст пациентов от 1 месяца до 16 лет. Семнадцати детям (приблизительно 10%) потребовалась трансплантация печени; по меньшей мере, зарегистрирован 1 летальный исход.
Выявленные случаи характеризовались выраженным повышением ферментов печени; во многих случаях сообщалось о желудочно-кишечных симптомах (включая боль в животе, диарею и рвоту), предшествующие проявлению тяжелого острого гепатита, повышенном уровне ферментов печени (аспартатаминотрансаминаза (АСТ) или аланинаминотрансаминаза (АЛТ) выше 500 МЕ/л) и желтухе. В большинстве случаев лихорадки не было.
Этиология.
Первоначальные гипотезы исследовательской группы в Соединенном Королевстве относительно этиологического происхождения случаев гепатита рассматривали инфекционный генез или возможное токсическое воздействие.
Вирусы гепатита (A, B, C, E и D, где применимо) были исключены. Аденовирус был обнаружен в не менее 74 случаев, а из числа случаев с информацией о молекулярном тестировании 18 были идентифицированы как F тип 41. SARS-CoV-2 был выявлен в 20 случаях из тестированных. Кроме того, 19 были определены как коинфекция SARS-CoV-2 и аденовируса.
В Соединенном Королевстве, где было зарегистрировано большинство случаев, в последнее время наблюдается значительный рост аденовирусных инфекций в популяции (особенно часто выявляется в образцах фекалий у детей) после низкого уровня циркуляции ранее в
пандемию COVID-19. Нидерланды также сообщили о одновременном росте числа случаев аденовируса в популяции.
Международные поездки или связь случаев заболевания с другими странами на основе имеющейся в настоящее время информации не идентифицированы как значимые эпидемиологические факторы. Не выявлена связь с вакцинацией против COVID-19. Собранная подробная информация с помощью анкетирования случаев о еде, питье и личных привычках, также не выявила какого-либо общего причинного фактора.
Целевая группа ESCMID по вновь появляющимся инфекциям EITaF (комментарий).
К превалирующим симптомам симптомам относятся печеночная недостаточность различной степени, при этом распространенные вирусные гепатиты, включая гепатиты А, В, С и Е не обнаружены.
Обнаружение аденовируса у некоторых детей может быть просто совпадением в результате целенаправленных лабораторных исследований, так как это распространенный респираторный вирус у детей. Кроме того, аденовирус не полностью объясняет тяжесть
клинической картины, так как аденовирусы обычно вызывают самокупирующиеся инфекции и ранее не были связаны с такими проявлениями. Аденовирус типа 41 обычно проявляется в виде диареи, рвоты и лихорадки, часто сопровождаемая респираторными симптомами. Несмотря на то, что были зарегистрированы случаи гепатита у детей с ослабленным иммунитетом с аденовирусной инфекцией, аденовирус типа 41 не является причиной гепатита
у здоровых детей. Потенциальное появление нового аденовируса и такие факторы, как увеличение восприимчивость среди детей младшего возраста после более низкого уровня циркуляции аденовируса во время COVID-19 пандемия нуждается в дальнейшем расследовании.
При наличии вспышек в нескольких странах необходимо учитывать пищевую причину. Производство продуктов питания
сильно централизованы и часто распределяются от одного производителя по многим торговым точкам в нескольких странах. Недавним примером может служить вспышка гемолитико-уремического синдрома в нескольких европейских странах из-за заражения кишечной палочкой в 2011-12 гг.
Может ли нынешняя вспышка печеночной недостаточности у детей быть вызвана пищей, зараженной афлатоксинами? Афлатоксины -
различные ядовитые канцерогены и мутагены, продуцируемые некоторыми видами плесени, в частности Aspergilluss pp. Грибы растут в почве, разлагающейся растительности и разли
...
Читать дальше »
